Spirometry

Spirometry เป็นการทดสอบทั่วไปในการประเมินการทำงานของปอด เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและแพร่หลายโดยเฉพาะ เนื่องจากมีมาตรฐาน ไม่เจ็บปวด ทำซ้ำได้ง่าย และเป็นไปตามวัตถุประสงค์

Spirometry มักใช้ในการวินิจฉัยและประเมินการทำงานของปอดในผู้ที่เป็นโรคทางเดินหายใจที่ จำกัด หรืออุดกั้น

ในระหว่างการตรวจจะใช้เครื่องมือเฉพาะที่เรียกว่า spirometer ซึ่งสามารถประเมินปริมาตรของปอดที่แตกต่างกันได้

SPYROMETRY และปริมาตรปอดคงที่

SPIROMETRIC TRACE: ด้วยสไปโรมิเตอร์ คุณจึงสามารถวัดการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของระบบทางเดินหายใจได้ หลังจากทำให้ผู้ป่วยหายใจเข้าอย่างสูงสุดโดยไม่หายใจเข้าอย่างกะทันหัน อากาศทั้งหมดจะถูกหายใจออกด้วยการซ้อมรบช้าๆ

ปริมาณปอด คำนิยาม ค่าเฉลี่ย mL ผู้ชาย ผู้หญิง ปริมาณปัจจุบัน (VC หรือ VT) ปริมาณอากาศที่เคลื่อนที่ได้ในหนึ่งลมหายใจ 600 500 การช่วยหายใจแบบนาที (VE): ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง x อัตราการหายใจ (จำนวนครั้งต่อนาที) 7200 6000 ปริมาณสำรองการหมดอายุ (VRE หรือ ERV) ปริมาณการหายใจออกสูงสุดตั้งแต่สิ้นสุดการดลใจปกติ 1200 800 ปริมาณสำรองทางเดินหายใจ (VRI หรือ IRV) ปริมาณแรงบันดาลใจสูงสุดตั้งแต่สิ้นสุดแรงบันดาลใจปกติ 3000 1900 ปริมาณที่เหลือ (VR) อากาศที่ยังคงอยู่ในปอดเมื่อสิ้นสุด "การหายใจออกสูงสุด" 1200 1000 ความจุที่สำคัญ (CV)
หรือ
ความจุที่สำคัญที่ถูกบังคับ (CVF หรือ FVC) ปริมาณอากาศสูงสุดที่ถูกระดมในลมหายใจสูงสุด 4800 3200 ความจุที่สำคัญที่ถูกบังคับ (FVC บังคับความจุที่สำคัญ) ปริมาณอากาศทั้งหมดที่ถูกขับออกใน "การบังคับให้หมดอายุโดยเริ่มจาก" แรงบันดาลใจสูงสุด หรือในทางกลับกัน 4800 3200 ความจุปอดทั้งหมด (CPT หรือ TLC ความจุปอดทั้งหมด) = CV + VR = ปริมาณอากาศสูงสุดที่มีอยู่ในปอด (ปริมาณมีอยู่ในปอดหลังจากหายใจเข้าเต็มที่) 6000 4200 ความจุการทำงานที่เหลือ (CFR หรือ FRC) ปริมาณที่มีอยู่ในปอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจปกติ (วัดได้ผ่าน plethysmograph) 2400 1800 ความสามารถในการหายใจ ปริมาตรสูงสุดที่หายใจเข้าโดยเริ่มจากปริมาตรปลายสุดปกติ 3600 2400

บันทึก:

ระหว่างการออกกำลังกาย ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยดึงทั้งปริมาณสำรองสำหรับการหายใจและปริมาณสำรองสำหรับการหายใจออก

ระหว่างการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก อัตราการหายใจสามารถไปจาก 12 การกระทำที่ปกติบันทึกไว้ในเงื่อนไขของการพักผ่อนเป็น 35-45 รอบ / นาที

ปริมาณปอดแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความสูงและขนาดร่างกาย ค่าความจุที่สำคัญสูงไม่ใช่เรื่องแปลกในอาสาสมัครขนาดใหญ่ ค่า 8.1 ลิตรถูกวัดในเหรียญทองโอลิมปิกนักเล่นสกีวิบาก .

เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณคงเหลือมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ในขณะที่ปริมาณสำรองสำหรับการหายใจและการหายใจจะลดลง

ความจุปอดที่สูงกว่าปกติไม่ได้ทำให้ระดับประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น อันที่จริงแล้ว มันแสดงให้เห็นแล้วว่าแม้ในระหว่างการออกกำลังกายสูงสุดก็ยังมีการสำรองการทำงานในส่วนของระบบทางเดินหายใจเท่ากับ 15-35% ในเรื่องที่มีสุขภาพดี ดังนั้นจึงไม่มีข้อจำกัดของประสิทธิภาพของแหล่งกำเนิดทางเดินหายใจแม้ว่า ซึ่งอาจจะไม่จริงทั้งหมด ใน 2 กรณีสุดโต่ง นั่นคือ สำหรับนักวิ่งระยะกลางและระดับบนสุด

SPIROMETRY เส้นโค้งบังคับหมดอายุและการวัดค่าไดนามิก

ค่าที่สำคัญที่สุดที่จัดทำโดย spirometry คือความจุที่จำเป็น (CVF หรือ FVC) ในการวัด ผู้ป่วยจะต้องหายใจตามปกติโดยใช้หลอดเป่าแบบใช้แล้วทิ้งโดยที่จมูกปิดด้วยคลิปหนีบจมูก สิ่งนี้จะบันทึกระดับเสียงปัจจุบัน (VC)
ต่อจากนี้ ผู้เข้าร่วมการทดลองจะได้รับเชิญให้ทำการ "หายใจเข้าสูงสุด (สูงถึง CPT) ตามด้วยการหายใจออกอย่างรวดเร็ว เด็ดขาด และสมบูรณ์ (สูงสุด VR) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความร่วมมือของผู้ป่วยระหว่างการตรวจ spirometry ข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับ spirometry ที่ดี:

รับสไปโรแกรมที่ยอมรับได้อย่างน้อยสามรายการ (FEV1 และ FVC ไม่ควรแตกต่างกันมากกว่า 200 มล. หรือ 5%)

เติมกำลังใจก่อนสอบ

เริ่มหายใจออกที่น่าพอใจ (ความพยายามอย่างเต็มที่ไม่ลังเลใจ)

ไม่มีอาการไอในช่วงวินาทีแรก

ระยะเวลาการทดสอบที่เพียงพอ (หายใจออกอย่างน้อย 6 วินาทีหรือ 15 วินาทีในกรณีที่หลอดลมอุดตัน)

การปิดผนึกและการแจ้งชัดของปากเป่าที่สมบูรณ์แบบ (ควรขอให้ผู้ป่วยบีบหลอดเป่าของ spirometer ระหว่างริมฝีปากให้แน่นเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วซึม)

ข้อห้ามต่อสไปโรเมทรี

• ตอนก่อนหน้าของหลอดเลือด
• ปอดติดเชื้อ
• เพิ่งได้รับการผ่าตัดทรวงอก ช่องท้อง หรือตา
  กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 เดือนที่ผ่านมาหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
• โป่งพอง
  ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง
• มีอาการที่อาจรบกวน spirometry (คลื่นไส้ อาเจียน)

เป็นไปได้ที่จะแสดงแผนการบังคับการหมดอายุด้วยเส้นโค้งปริมาณการไหล: การไหลทันที (พิกัด) และปริมาตรที่หายใจออก (abscissas) จะถูกรายงานในแต่ละช่วงเวลา

เส้นกราฟปริมาณการไหลได้มาจากการลงทะเบียนตามลำดับของความจุที่สำคัญซึ่งถูกบังคับในการดลใจและหายใจออก

ปริมาณการหายใจออกสูงสุดในวินาทีที่ 1 (FEV1 หรือ FEV1) ปริมาตรของอากาศที่หายใจออกในวินาทีแรกของการบังคับหายใจออก เริ่มจากการหายใจออกโดยสมบูรณ์ (ปริมาตรของการหายใจออกใน 1 วินาที) ช่วยในการวัดความเร็วของการทำให้ปอดว่างเปล่า FEV / CVF (ดัชนี Tiffenau) หรือ FEV1 / FVC o ความสัมพันธ์ระหว่าง FEV1 และ CVF เป็นพื้นฐานในการเลือกปฏิบัติระหว่างการขาดดุลจากสิ่งกีดขวางจากข้อจำกัด ควรประเมินเป็นเปอร์เซ็นต์ของทฤษฎี (เช่น FEV1 0.5 ลิตร หารด้วย CVF 2.0 ลิตร ให้อัตราส่วน FEV1 / FVC เท่ากับ 25%) อัตราส่วน FEV1 / CVF ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ปกติอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%; ค่าที่ต่ำกว่า 70% บ่งชี้ว่ามีการอุดกั้นและมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การไหลออกสูงสุด (PEF) อัตราที่อากาศออกจากปอดในช่วงเริ่มต้นของการหายใจออกแบบบังคับ การไหลออกสูงสุดเป็นหน้าที่ของความพยายามหายใจออก เป็นตัวแปรที่ขึ้นกับความพยายามและสะท้อนเส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินหายใจส่วนกลาง กระแสหายใจเข้าสูงสุด (PIF) อัตราที่อากาศเข้าสู่ปอดเมื่อเริ่มหายใจออก forced ปริมาณการหายใจออกสูงสุดใน FEV6 . วินาทีที่ 6 ปริมาณของอากาศที่หายใจออกในช่วงหกวินาทีแรกของ "การหายใจออกแบบบังคับ" FEF25-75% การไหลเฉลี่ยจากจุดที่หายใจออก 25% ของ FVC ไปยังจุดที่หายใจออก 75%

ด้วยการวิเคราะห์พารามิเตอร์ที่ได้จาก spirometry จึงสามารถประเมินการทำงานของปอดและวินิจฉัยว่ามีพยาธิสภาพใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กราฟบังคับหมดอายุสามารถบอกเราได้ว่าภาวะปอดไม่เพียงพอนั้นเป็นสิ่งกีดขวางหรือจำกัด

ความไม่เพียงพอของปอดแบบจำกัด: ทางเดินหายใจมีความสามารถปกติ แต่ปอดมีความสามารถในการขยายตัวลดลง หรือมีพื้นผิวการช่วยหายใจในปอดลดลง (โรคอ้วน ผงาด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โปลิโออักเสบ ปอดบวม ฯลฯ) ความจุที่สำคัญและปริมาณต่างๆ ลดลงตามสัดส่วน

ภาวะปอดอุดกั้นไม่เพียงพอ: ภายในทางเดินหายใจมีสิ่งกีดขวางการไหลออกของอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจหรือขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางเดินหายใจเหล่านี้มีขนาดเล็กกว่าปกติ ทั้งหมดนี้อาจเกิดจากการมีสารคัดหลั่งหรือความหนาและการทำลายของส่วนประกอบที่ยืดหยุ่นได้ (พังผืดในปอดคั่นระหว่างหน้า, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

หากอัตราส่วน FEV1 / FVC เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น อาจเป็นข้อจำกัดที่เข้มงวด เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องประเมินปริมาตรของปอดคงที่โดยใช้ spirometry ช้าและ plethysmography: ถ้าความจุปอดทั้งหมด (CPT) น้อยกว่า 80% แสดงว่าปอดไม่เพียงพอประเภทจำกัด

ดัชนีการทำงาน

การจำกัดการระบายอากาศไม่ได้

อุดกั้นการระบายอากาศไม่ได้

CVF

ลดลง

ปกติหรือลดลง

FEV1 (FEV1)

ลดลงตามสัดส่วน FVC

ลดลงมากกว่า FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

ปกติ

ลดลง

อัตราส่วน FEV1 / CVF ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ปกติอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%; ค่าที่ต่ำกว่า 70% บ่งชี้ว่ามีการอุดกั้นและมีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อัตราส่วนนี้ให้ข้อมูลที่ชัดเจนซึ่งต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยการเปรียบเทียบค่าที่บันทึกไว้ของ FEV1 กับค่าปกติ:

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≥ 100% อาจเป็นตัวแปรทางสรีรวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิชาที่มีสุขภาพดีและนักกีฬา (หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม ให้ทำการตรวจ plethysmography, diffusion, EGA)

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≤100% ≥ 70% มีสิ่งกีดขวางเล็กน้อย

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 ≤70% ≥ 60% มีสิ่งกีดขวางปานกลาง

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 60% ≥ 50% มีสิ่งกีดขวางรุนแรงปานกลาง

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV150% ≥ 34% อุดตันอย่างรุนแรง

ถ้า FEV1 / FCV <70% และ FEV1 <34% มีสิ่งกีดขวางรุนแรงมาก

การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เสี่ยง คุณสมบัติ 0 spirometry ปกติ

เล็กน้อย

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ เสมหะ)

II ปานกลาง FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ เสมหะ หายใจลำบาก)

III ร้ายแรง

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% ของการคาดการณ์โดยมีหรือไม่มีอาการเรื้อรัง (ไอ,
เสมหะ หายใจลำบาก)

มาก IV
จริงจัง

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% ของทฤษฎีหรือ FEV1 <50% ของทฤษฎีต่อหน้า
การหายใจล้มเหลวหรืออาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

ลักษณะการกลับตัวของหลอดลมอุดกั้นได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากผลของ spirometry ที่สองที่ดำเนินการหลังจากให้ยา bronchodilator ผู้ป่วยจะได้รับยา (salbutamol) ซึ่งขยายหลอดลมและทำซ้ำ spirometry หลังจาก 20 นาที:

• ถ้า FEV1 เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ของค่าเปอร์เซ็นต์ และถ้าค่านี้เพิ่มขึ้นมากกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ หลอดลมอุดกั้นจะย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (โรคหอบหืด)
• หาก FEV1 เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% ในค่าเปอร์เซ็นต์ และหากการเพิ่มขึ้นนี้มากกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ แต่ยังเหลือน้อยกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ เราจะพูดถึงการขาดดุลเครื่องช่วยหายใจแบบอุดกั้นแบบย้อนกลับได้บางส่วน (โดยทั่วไปจะย้อนกลับได้บางส่วน) ปอดอุดกั้นเรื้อรัง )
• หาก FEV1 เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 12% ในค่าเปอร์เซ็นต์ หรือหากการเพิ่มขึ้นนี้มีค่าน้อยกว่า 200 มล. ในค่าสัมบูรณ์ เราจะพูดถึงการขาดดุลเครื่องช่วยหายใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (โดยทั่วไปของ COPD ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)

Spirometry เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในการเฝ้าติดตามวิวัฒนาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (แนะนำให้ตรวจอย่างน้อยปีละครั้ง) และในการประเมินอาสาสมัครที่มีความเสี่ยง ปอดอุดกั้นเรื้อรังช่วยรักษาโรคได้อย่างมากโดยหยุดในตา