Clostridium Difficile
ในมนุษย์ คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ พบในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีประมาณ 3% ซึ่งเป็นส่วนประกอบของพืช saprophytic ในลำไส้ และในเปอร์เซ็นต์ที่มีนัยสำคัญกว่าในทารกที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปี (15-70%)
ลำไส้ใหญ่เทียม
ในการตั้งค่าทางคลินิก NS คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นสาเหตุหลักของรูปแบบที่น่ากลัวของอาการลำไส้ใหญ่บวม, กำหนดอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอม, โดดเด่นด้วยเนื้อร้ายที่กว้างขวางไม่มากก็น้อย, ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อไส้ตรงและ sigmoid และมาพร้อมกับอาการท้องร่วงมากมาย
โดยเฉพาะบางสายพันธุ์ของ คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์กำหนด enterotoxins เนื่องจากสามารถผลิต enterotoxin A และ / หรือ cytotoxin B สารพิษเหล่านี้ถูกทำให้ภายในโดยเยื่อบุลำไส้ทำให้เซลล์ของ enterocyte ตาย
สเปกตรัมของรอยโรคทางเนื้อเยื่อจะแตกต่างกันไปตามรูปแบบ I ซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายเยื่อบุผิวประปรายที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบแทรกซึมภายในลูเมนของลำไส้ใหญ่ไปยังรูปแบบประเภท III โดดเด่นด้วยเนื้อร้ายเยื่อบุผิวกระจายและแผลที่ปกคลุมด้วย pseudomembranes สีเทา (จากเรียกว่า อาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม) ประกอบด้วย mucin, neutrophils, fibrin และเศษเซลล์
ความร้ายแรงถึงตาย คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ เป็นสิ่งสำคัญ จนถึงจุดที่ทำให้จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันโรคเพื่อยับยั้งการแพร่กระจายของโรคในสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาล
อาการ
ตามคาดความรุนแรงของการติดเชื้อในลำไส้โดย คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ เป็นตัวแปร: ในความเป็นจริงอาการอาจมีตั้งแต่ท้องเสียเล็กน้อยถึงมาก (มากถึง 10 ลิตรของการปล่อยเซรุ่มต่อวัน) กับ megacolon ที่เป็นพิษ ลำไส้ทะลุ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เลือดออกในลำไส้ และภาวะติดเชื้อ อาการท้องร่วงอาจมาพร้อมกับไข้, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, วิงเวียนทั่วไป, ปวด, ท้องอืดและขาดน้ำ อาการท้องร่วงอาจสัมพันธ์กับเสมหะ เลือด และไข้ ทารกแรกเกิดมักเป็นพาหะที่ไม่มีอาการ: หากในแง่หนึ่งการล่าอาณานิคมดูเหมือนจะได้รับการสนับสนุนจากความไม่สมบูรณ์ของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ในทางกลับกันการขาดวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาเกิดจากการที่สารพิษไม่สามารถจับกับตัวรับของ enterocytes ซึ่ง ก็ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ปัจจัยเสี่ยง
นอกเหนือจากความรุนแรงที่กล่าวไว้ของแบคทีเรียแล้ว กิจกรรมภูมิคุ้มกันของผู้เข้ารับการทดลองยังกำหนดความรุนแรงของการติดเชื้ออีกด้วย: คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ มักพบบ่อยในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและร่างกายอ่อนแอ และเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน อันที่จริง ยาเหล่านี้เปลี่ยนฟลอราจุลินทรีย์ปกติของลำไส้ใหญ่ โดยให้ คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ไม่น่าแปลกใจที่รับผิดชอบ 15-30% ของกรณีของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ
ยาปฏิชีวนะเกือบทั้งหมดสามารถสนับสนุนการแพร่กระจายของการติดเชื้อ แต่เหนือสิ่งอื่นใด lincomycin และ clindamycin ถูกตั้งคำถามและบ่อยครั้งที่ penicillins, cephalosporins, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol และ sulfonamides วิวัฒนาการ เราสามารถสรุปได้อย่างถูกต้องมากขึ้นโดยยืนยันว่าความเสี่ยง เพิ่มขึ้นในกรณีของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกันและ / หรือยืดเยื้อและโดยทั่วไปเมื่อเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีการกระทำในวงกว้าง
อีกครั้ง Da คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ โดยทั่วไปแล้วจะมีต้นกำเนิดในโรงพยาบาล เนื่องจากมีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป้าหมายหลักโดยเฉพาะผู้สูงอายุ แม้แต่ยาที่ใช้ในเคมีบำบัดและสารยับยั้งโปรตอนปั๊มสำหรับ "การกำจัด"เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร ดูเหมือนจะส่งเสริมการติดเชื้อด้วย คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์; เช่นเดียวกับเงื่อนไขอื่น ๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร เช่นที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางเดินอาหารในรูปแบบเฉพาะ
การติดเชื้อ
การแพร่ระบาดมักเกิดขึ้นทางอุจจาระ-ช่องปาก ดังนั้นด้วยมือจึงนำเข้าปากหลังจากสัมผัสกับพื้นผิวสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อนหรือกับผู้ติดเชื้อ ยิ่งอาการท้องร่วงรุนแรงมากเท่าใด สภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ก็จะปนเปื้อนมากขึ้นเท่านั้น
ต้องขอบคุณรูปแบบสปอร์ที่ถูกสุขลักษณะ ทำให้เครื่องตีสามารถอยู่ได้เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนบนพื้นผิวเฉื่อย เครื่องมือแพทย์ที่ปนเปื้อนยังสามารถเป็นพาหนะในการแพร่เชื้อได้ (กล้องเอนโดสโคป เครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก อ่างอาบน้ำ ...)
การพยากรณ์โรคและการรักษา
มติของ คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ จนเกือบจะสมบูรณ์ restitutio โฆษณา integrum ของเยื่อเมือก แม้จะหายดีแล้ว แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องกลับมีอาการกำเริบ โดยปกติภายใน 4 สัปดาห์นับจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในทางกลับกัน อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรูปแบบอื่น เช่น metronidazole, vancomycin หรือ fidaxomicin (ยาที่มีความถี่แคบที่เพิ่งเปิดตัวซึ่งใช้ในการรักษาผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อในลำไส้เนื่องจาก คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์โดยไม่เปลี่ยนแปลงพืชในลำไส้ทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ)
การปรับสมดุลของการสูญเสียเกลือและน้ำก็มีความสำคัญเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการเสนอการใช้ cholestyramine ซึ่งเป็นยาที่สามารถจับสารพิษที่ผลิตโดย คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ นิยมกำจัดมันด้วยอุจจาระ
