ไส้เลื่อนขาหนีบและช่องท้อง - โซลูชั่นการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

บทความโดย ดร.อันโตนิโอ ดาเรคคิโอ

ลักษณะทั่วไป

ไส้เลื่อนคือการหลบหนีของลำไส้หรือส่วนหนึ่งของลำไส้ออกจากโพรงธรรมชาติที่ปกติบรรจุอยู่ ดังนั้นจึงมีไส้เลื่อนในส่วนต่างๆ ของร่างกาย คนท้องหรือขาหนีบเป็นบ่อยที่สุดอย่างไม่ต้องสงสัย

การเกิดโรค

ไส้เลื่อน แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อถุงไส้เลื่อนเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด

ในไส้เลื่อนที่ได้มานั้นกลไกการก่อโรคนั้นซับซ้อนกว่า
แม้แต่ในไส้เลื่อนที่มีลักษณะที่ได้มาก็มักจะมีความโน้มเอียงทางกายวิภาครวมกับความอ่อนแอของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเหนือเนื้อเยื่อ aponeurotic (เอ็น - คอลลาเจน) ทั้งหมด
บนพื้นฐานของสมมติฐานเหล่านี้ ปัจจัยพื้นฐานในการปรากฏตัวของ herniation คือแรงกดที่ endo-abdominal ซึ่งกระทำบนพื้นที่ของความอ่อนแอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกแรง มีแนวโน้มที่จะผลักอวัยวะภายในออก

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา

ไส้เลื่อนในวิวัฒนาการสามารถก่อให้เกิดช่องปากภายในที่เรียบง่ายหรือเป็นคลองจริงที่ประกอบด้วยช่องปากภายในและภายนอก
เมื่อไส้เลื่อนเดินทางผ่านคลองจริง ไส้เลื่อนสามารถข้ามผนังช่องท้องตามเส้นทางเฉียงหรือตั้งฉาก ดังนั้นเราจึงพูดถึงไส้เลื่อนเฉียงหรือไส้เลื่อนโดยตรง ปลายไส้เลื่อน (การหมั้นที่เรียบง่ายของวงแหวนด้านใน), "ไส้เลื่อนคั่นระหว่างหน้า (เมื่อลำไส้หยุดในความหนาของผนังกล้ามเนื้อ aponeurotic) และไส้เลื่อนสมบูรณ์ (เมื่อผ่านปากภายนอก)
ถุงไส้เลื่อนประกอบด้วยการขับของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดบาง ๆ ที่ห่อหุ้มอวัยวะภายในที่มีไส้เลื่อนและประกอบในเส้นทางต่าง ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น) ถุงมี 3 ส่วน: คอเสื้อ ลำตัว และด้านล่าง เนื้อหาของถุงจะแตกต่างกันไปตามบริเวณไส้เลื่อน ลำไส้เล็ก omentum และลำไส้ใหญ่เป็นเนื้อหาเกี่ยวกับไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุด

อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีการบวมอย่างค่อยเป็นค่อยไปในบริเวณไส้เลื่อนบางส่วน แต่ไส้เลื่อนบางส่วน เช่น ไส้เลื่อนขาหนีบหรือลิ้นปี่สามารถเจ็บปวดได้ในทันทีและรุนแรงขึ้นโดยตำแหน่งตั้งตรงที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ

วิวัฒนาการ

ไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและสิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อน
มีไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "การสูญเสียบ้าน" ของอวัยวะในช่องท้อง กล่าวคือ อวัยวะในช่องท้องส่วนใหญ่จะไปยึดถุงไส้เลื่อนแทนช่องท้อง ซึ่งส่งผลต่อช่องทรวงอกและระบบทางเดินหายใจ
การผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่สามารถนำไปสู่การรักษาไส้เลื่อนได้

ภาวะแทรกซ้อน

การหดตัวของไส้เลื่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด โดยเป็นการบีบตัวของลำไส้เคลื่อนที่สามารถทำให้เกิดการอุดตัน-เนื้อตายเน่า-เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
การออกแรงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันในช่องท้องสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกำหนดของการควบคุมปริมาณไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนขาหนีบ

ไส้เลื่อนขาหนีบเพียงอย่างเดียวทำให้เกิดไส้เลื่อนในช่องท้องมากกว่า 90% โดยมักเกิดขึ้นในช่วงปีแรกๆ ของชีวิตหรือตอนปลายของวัยรุ่น (มักเกิดแต่กำเนิด) และจะถึงจุดสูงสุดในวัยสูงอายุ (มักเป็นประเภทที่ได้มา) เพศหญิงหายาก ในขณะที่ไส้เลื่อนกระโหลกศีรษะมีชัย

ไส้เลื่อนขาหนีบสามารถแยกแยะความแตกต่างทางกายวิภาคได้สามแบบ ซึ่งตามลำดับความถี่ ได้แก่ เฉียงภายนอก เฉียงตรง และเฉียงภายใน ขึ้นอยู่กับจุดเริ่มต้นของจุดอ่อนของผนัง
ถุงไส้เลื่อนสามารถขยายได้จนถึงถุงอัณฑะ และในกรณีนี้ เราพูดถึงไส้เลื่อน inguino-scrotal

โซลูชั่นการรักษาแบบคลาสสิก

รวมถึงการดำเนินการทั้งหมดที่ทำผ่านแผลเปิดหรือ inguinotomy ระบุเวลาพื้นฐานของการแทรกแซง 2 ครั้ง: A) การผ่าและการรักษาถุง B) การสร้างคลองขาหนีบขึ้นใหม่
การสร้างใหม่ซึ่งจนถึงปี 1970 "เกิดขึ้นส่วนใหญ่ด้วยวิธีที่ไม่เทียม (วิธี Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) มีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างต่อเนื่อง ด้วยการแนะนำวัสดุเทียม (ตาข่าย) และสองเทคนิคหลักที่เรียกว่าลิกเตนสไตน์ และ Trabucco อัตราการกำเริบของโรคลดลงอย่างมาก อวัยวะเทียมจึงบรรลุวัตถุประสงค์ของการเสริมสร้างและรวมเข้ากับเนื้อเยื่อ แต่ในขณะเดียวกันก็ก่อให้เกิดสิ่งแปลกปลอมที่ต้องได้รับการแก้ไขและเก็บไว้ในเนื้อเยื่อ
สิ่งที่น่าสนใจทางคลินิกเป็นพิเศษคือความขัดแย้งระหว่างวัสดุที่ฝังและโครงสร้างของเส้นประสาท ซึ่งสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในลักษณะที่เจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังได้

โซลูชันการรักษาผ่านกล้องส่องกล้องที่บุกรุกน้อยที่สุด

เทคนิคการส่องกล้องที่ใช้มากที่สุดในปัจจุบันคือ TAPP (ช่องท้องก่อนช่องท้อง); ด้วยวิธีนี้ คุณจะมองเห็นภาพผนังช่องท้องจากภายในได้อย่างสมบูรณ์ ช่วยให้สามารถประเมินทั้งขาหนีบและ/หรือพยาธิสภาพของช่องท้องที่เกี่ยวข้องได้

การเข้าถึงเกิดขึ้นผ่านแผลเป็นที่สะดือซึ่งจะเป็นการจำกัดความเสียหายด้านสุนทรียภาพ อวัยวะเทียมนั้นถูกสอดใส่และวางไว้บนผนังหน้าท้องจากด้านใน พื้นที่ที่บางมากนี้ไม่มีโครงสร้างของหลอดเลือดและเส้นประสาท อวัยวะเทียมสามารถแก้ไขได้ด้วยเทคนิคและอุปกรณ์เพิ่มเติมต่างๆ อย่างไรก็ตาม ลวดเย็บกระดาษหรือเกลียวที่เรียกว่า tacks สามารถก่อให้เกิดรอยโรคที่มีลักษณะเป็นเส้นประสาทและหลอดเลือดได้
ในทางกลับกัน กาวติดเนื้อเยื่อซึ่งเป็นกาวที่เข้ากันได้ทางชีวภาพจริง ๆ ช่วยให้การยึดขาเทียมในลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก

บรรณานุกรม: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

ไส้เลื่อนกระโหลก

เป็นไส้เลื่อนประเภทที่ไม่ค่อยพบบ่อยกว่าไส้เลื่อนขาหนีบ ซึ่งมักพบในผู้หญิงหลังอายุ 30 ปี วงแหวนกระดูกอ่อนซึ่งเป็นจุดอ่อนของไส้เลื่อนนี้ สอดคล้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคใต้เอ็นขาหนีบและสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลอดเลือดตีบ (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)

เนื้อหาเกี่ยวกับไส้เลื่อนถูกสร้างขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เป็น "ห่วงของลำไส้เล็ก" หรือของ omentum ไส้เลื่อนประเภทนี้มักจะซับซ้อนและรัดคอได้หากไม่ได้รับการรักษา

บำบัด

ในการเปรียบเทียบกับไส้เลื่อนขาหนีบ มีเทคนิคคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับการกรีดเปิดและพลาสติกอย่างง่าย (เทคนิค Bassini) หรือเทียม (เทคนิค Rutkow) หรือเทคนิควิดีโอผ่านกล้องส่องกล้องขนาดเล็ก

ไส้เลื่อนสะดือ - Epigastric Hernias - Laparoceli

ไส้เลื่อนทั้งหมดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผนังหน้าท้อง ไส้เลื่อนสะดือของตัวเต็มวัยพบได้ตามลำดับความถี่ในตำแหน่งที่สามรองจากขาหนีบและกระดูกขากรรไกรซึ่งความถี่จะเพิ่มขึ้นในคนอ้วน

ขนาดมีความแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ถุงไส้เลื่อนขนาดเล็กไปจนถึงไส้เลื่อนขนาดยักษ์ที่สูญเสียอวัยวะภายใน ไส้เลื่อน epigastric มักเป็นข้อบกพร่องที่กึ่งกลางของผนังหน้าท้องที่สูงกว่าสะดือ แม้แต่สำหรับไส้เลื่อนประเภทนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดคือการบีบรัด Laparoceli หมายถึงไส้เลื่อนที่เกิดจากการผ่าตัดครั้งก่อน

ไส้เลื่อนสะดือ

บำบัด

หลักการรักษาไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้จนถึงขณะนี้ และจัดให้มีเทคนิคการส่องกล้องผ่านกล้องแบบคลาสสิกหรือแบบบุกรุกขนาดเล็ก

เทคนิคคลาสสิก

จำเป็นต้องทำการกรีดเปิดเพื่อแยกถุงไส้เลื่อนและลดขนาดลงในช่องท้อง ณ จุดนี้การสร้างผนังช่องท้องใหม่สามารถทำได้โดยตรง (โดยไม่ต้องใส่ขาเทียม) หรือเทียมด้วยการใช้ "ตาข่าย" เพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อ รอบ ๆ.

โซลูชั่นการรักษา

เทคนิคการส่องกล้องในการรักษาไส้เลื่อนช่องท้อง

จากการเข้าถึงด้านข้างในระดับมิลลิเมตรไปยังช่องท้อง (โดยปกติคือ 3 ช่อง) เป็นไปได้ที่จะเห็นข้อบกพร่องของผนังจากด้านในโดยวิธีวีดิทัศน์และเพื่อแนะนำตาข่ายประเภทหนึ่งที่เรียกว่าในช่องท้อง

หลังจากลดปริมาณไส้เลื่อนลง คุณสามารถใช้เทียมโดยยึดเข้ากับผนังช่องท้องด้วยวิธีทางกลที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น จุด เกลียวโลหะ หรือจุดยึดที่เรียกว่า Tacks

การประยุกต์ใช้ตาข่ายในการส่องกล้อง การดำเนินการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดไส้เลื่อนใหม่ (กำเริบ) ผ่านจุดอ่อนของผนังช่องท้อง
วัสดุโลหะแบบคลาสสิกที่ใช้ในการยึด "ตาข่ายประดิษฐ์" นี้อาจก่อให้เกิดความยุ่งยากได้ ด้วยเหตุนี้ เมื่อสถานการณ์เอื้ออำนวย ควรใช้กาวยึดติดทางชีวภาพ ภาพที่นำมาจากเว็บไซต์: californiaherniaspecialists.com

น่าเสียดายที่วิธีการตรึงเทียมเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของอาการตกเลือดหรืออาการผิดปกติ (อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง) อีกทางหนึ่งด้วยเทคนิคนวัตกรรมที่พัฒนาโดยดร. Darecchio และทีมงานของเขา สามารถซ่อมแซมอวัยวะเทียมได้โดยไม่ทำให้เกิดบาดแผลด้วยการใช้กาวติดเนื้อเยื่อและเครื่องมือเฉพาะสำหรับการแทรกแซงประเภทนี้โดยเฉพาะ

เทคนิคดาเรคคิโอ

เทคนิคการบุกรุกขนาดเล็กสำหรับการรักษาไส้เลื่อนช่องท้อง

เนื่องจากบาดแผลที่น้อยกว่า กาวติดเนื้อเยื่อช่วยให้เทียมสามารถแก้ไขโดยไม่ทำให้หลอดเลือดและ/หรือเกิดความเสียหายของเส้นประสาท และสามารถลดอัตราแทรกซ้อนในการผ่าตัดประเภทนี้ได้

นี่คือนวัตกรรมที่นำเสนอโดยศัลยแพทย์ชาวอิตาลี ดร. อันโตนิโอ ดาเรคคิโอ ผู้ซึ่งได้พัฒนาเทคนิคการส่องกล้อง ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาพยาธิสภาพของไส้เลื่อนของผนังช่องท้องได้ด้วยวิธีที่ไม่รุกรานน้อยกว่า ต้องขอบคุณ "การใช้กาวชีวภาพพิเศษ" เพื่อซ่อมแซม ขาเทียมแทนลวดเย็บกระดาษหรือบาดแผลซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้

เทคนิคนี้ใช้อุปกรณ์ผ่าตัดแบบใช้ครั้งเดียวและราคาประหยัด เครื่องมือนี้ดักจับก๊าซ CO2 ที่ปกติใช้ในการส่องกล้องภายในบอลลูนพลาสติกบางและโปร่งใส ห้องพองลมแรงดันต่ำที่สร้างขึ้นตรงบริเวณช่องท้องทั้งหมด เมื่อถึงจุดนี้ บอลลูนจะถือว่ารูปร่างของช่องท้องภายในที่พองตัว ด้วยวิธีนี้จะทำให้อวัยวะเทียมยึดติดกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในลักษณะที่สมบูรณ์และสมบูรณ์ ขาเทียมสามารถยึดติดกับผนังช่องท้องได้อย่างปลอดภัยโดยใช้กาวสำหรับการผ่าตัด

กาวยึดขาเทียมไว้กับที่จนกว่าจะรวมเข้ากับเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและเซลล์ภูมิคุ้มกันจะเสื่อมโทรมลง ด้วยวิธีนี้จึงไม่จำเป็นต้องใช้เกลียวโลหะที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือสิ่งที่คล้ายกันเพื่อแก้ไขขาเทียมอีกต่อไป
แม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์ในทศวรรษที่ผ่านมา ศัลยแพทย์อธิบาย ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันอาจมีได้หลายอย่าง: แผลผ่าตัดแบบเดิมๆ ที่ลุกลามอย่างกว้างขวาง รอยตะปู เกลียวโลหะ และรอยต่อที่ใช้สำหรับแก้ไขจอประสาทตาเทียมนั้น สิ่งแปลกปลอมที่ร่างกายเราปฏิเสธได้ในระยะยาว ความเจ็บปวดจะกลายเป็นเรื้อรัง และการพักฟื้นนานมาก
ด้วยเทคนิคนี้ การรักษาไส้เลื่อนขนาด 12 มม. สามารถรักษาไส้เลื่อนได้โดยไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและลดความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน นอกจากนี้ อวัยวะเทียมที่วางไว้ในช่องท้องยังมีความทนทานต่อการรับน้ำหนักมาก และด้วยเหตุนี้จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ออกกำลังกายและเพาะกายในระดับมืออาชีพ

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม โปรดดูเว็บไซต์ของ Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com