อิศวร paroxysmal

ลักษณะทั่วไป

อิศวร paroxysmal เป็น "จังหวะที่โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราและความเร็วของการเต้นของหัวใจ เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและฉับพลัน.

สภาพทางพยาธิวิทยานี้เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของจุดศูนย์กลางเครื่องหมายที่โดดเด่น ในความเป็นจริงคำสั่งของการขยายพันธุ์ของพัลส์ของการหดตัวของหัวใจส่งผ่านจากโหนด sinoatrial ไปยังโหนด atrioventricular ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่า atrioventricular node reentry tachycardia และจัดอยู่ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกมดลูก

การโจมตีของอิศวร paroxysmal แตกต่างกันไปในระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงสองสามชั่วโมงหรือแม้แต่วัน สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ปราศจากโรคหัวใจหรือความรู้สึกทางธรรมชาติอื่นๆ อันที่จริงแล้ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักเกิดขึ้นบ่อยในวัยทารกและในเด็ก แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในอาสาสมัครที่มีอารมณ์รุนแรงหรือต้องใช้ความพยายามทางร่างกายอย่างรุนแรง อาการทั่วไปของอิศวร parosisstic คืออาการใจสั่นอย่างรุนแรง กรณีของอิศวร paroxysmal ที่ร้ายแรงกว่านั้นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจ: อาการของอาการใจสั่นจะเพิ่มไปยังอาการหายใจลำบาก orthopnea และเจ็บหน้าอก

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มันคืออะไร?

ก่อนที่จะดำเนินการกับรายละเอียดของไซนัสอิศวร ควรทบทวนสั้น ๆ ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคืออะไร
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ หรือเรียกอีกอย่างว่าจังหวะไซนัสเนื่องจากมันมาจากโหนดไซนัส โหนด sinoatrial ปล่อยแรงกระตุ้นสำหรับการหดตัวของหัวใจและถือเป็นศูนย์กลางทางเดินที่โดดเด่นเนื่องจากมีหน้าที่ในการเต้นของหัวใจปกติ

อัตราการเต้นของหัวใจแสดงเป็นจังหวะต่อนาทีและถือว่าปกติหากคงที่ในช่วงค่าระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที มีการดัดแปลงที่เป็นไปได้สามแบบและเพียงพอแล้วที่จะมีเพียงหนึ่งรายการสำหรับ "ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่จะเกิดขึ้น" พวกเขาคือ:

1. การเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะไซนัส อัตราการเต้นของหัวใจอาจเร็วขึ้น (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที → หัวใจเต้นเร็ว) หรือช้าลง (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที → หัวใจเต้นช้า)
2. ความผันแปรของที่นั่งของศูนย์เครื่องหมายเด่น นั่นคือจุดกำเนิดของแรงกระตุ้นหลักที่กำหนดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ จุดศูนย์กลางของเครื่องหมายมีมากกว่าหนึ่งจุดในหัวใจ แต่โหนด sinoatrial เป็นโหนดหลักและโหนดอื่นควรให้บริการสำหรับการขยายพันธุ์ของแรงกระตุ้นที่สร้างขึ้นเท่านั้น
3. การแพร่กระจายของแรงกระตุ้น (หรือการนำ) รบกวน

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยา * ที่อยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงทั้งสามนี้ทำให้สามารถแยกแยะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่เกิดจากการปรับเปลี่ยนการทำงานอัตโนมัติ Arrhythmias กับ:
   • การเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะไซนัส
   • รูปแบบที่นั่งของศูนย์เครื่องหมายเด่น
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่เกิดจากการดัดแปลงการนำ (หรือการขยายพันธุ์) ของแรงกระตุ้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วย:
   • ความผิดปกติของการขยายพันธุ์แรงกระตุ้น

การทำงานอัตโนมัติร่วมกับจังหวะเป็นคุณสมบัติพิเศษสองประการของเซลล์กล้ามเนื้อบางเซลล์ที่ประกอบเป็นกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ)

1. การทำงานอัตโนมัติ: มันคือความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อตามธรรมชาติและโดยไม่ได้ตั้งใจ นั่นคือ ไม่มีการป้อนข้อมูลจากสมอง
2. จังหวะ: คือความสามารถในการส่งแรงกระตุ้นการหดตัวอย่างเรียบร้อย

* พยาธิสรีรวิทยาคือการศึกษาหน้าที่ที่เปลี่ยนไปเนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่ออวัยวะหรือโดยทั่วไปของสิ่งมีชีวิต

การจำแนกประเภททางสรีรวิทยาไม่ใช่สิ่งเดียวเท่านั้น นอกจากนี้เรายังสามารถพิจารณาตำแหน่งที่มาของความผิดปกติและแยกความแตกต่างของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะออกเป็น:

1. ไซนัสเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นที่มาจากโหนด sinoatrial โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงความถี่จะค่อยเป็นค่อยไป
2. ภาวะนอกมดลูก ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับวิถีทางอื่นที่ไม่ใช่โหนดไซโนเอเทรียล โดยปกติจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
   พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบแบ่งภาวะนอกมดลูกออกเป็น:
   • เหนือหัวใจ. ความผิดปกตินี้ส่งผลต่อพื้นที่หัวใจห้องบน
   • Atrioventricular หรือปม พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเกี่ยวข้องกับโหนด atrioventricular
   • กระเป๋าหน้าท้อง ความผิดปกติอยู่ในบริเวณกระเป๋าหน้าท้อง

อิศวร paroxysmal คืออะไร

อิศวร Paroxysmal เป็นจังหวะที่โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของความถี่และความเร็วของการเต้นของหัวใจอย่างกะทันหันและฉับพลัน คำว่า paroxysmal บ่งบอกถึงลักษณะที่ปรากฏอย่างกะทันหันของ "arrhythmia ซึ่งเป็นลักษณะหลัง" ซึ่งแตกต่างจากไซนัสอิศวร

อิศวร paroxysmal เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของศูนย์เครื่องหมายเด่น ในความเป็นจริงคำสั่งสำหรับการขยายพันธุ์ของแรงกระตุ้นการหดตัวของหัวใจไม่ได้อยู่ในมือของโหนด sinoatrial อีกต่อไป แต่ผ่านภายใต้โหนด atrioventricular ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่า atrioventricular node reentry tachycardia และจัดอยู่ในกลุ่มนอกมดลูก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ.
ผู้ที่เกี่ยวข้องกับอิศวร paroxysmal สามารถกำหนดเป็นการโจมตีอิศวรจริงโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจระหว่าง 160 ถึง 200 ครั้งต่อนาที อาจเกิดขึ้นในระหว่างวัน (ยืน) หรือตอนกลางคืน (ขณะนอนหลับ) และระยะเวลาต่างกันไป ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน อย่างไรก็ตาม โดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 2 หรือ 3 นาที เมื่อการโจมตีเกิน 24 ชั่วโมง เป็นการถูกต้องมากกว่าที่จะถือว่าพวกเขาเป็นอิศวรนอกมดลูกแบบถาวร

สาเหตุของอิศวร paroxysmal พยาธิสรีรวิทยา

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจะเกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีโรคหัวใจหรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อันที่จริง อาการหัวใจเต้นเร็วมักเกิดขึ้นพร้อมกับการออกกำลังกายหรืออารมณ์รุนแรง และจบลงเมื่อสถานการณ์เหล่านี้สิ้นสุดลง ผู้ที่อยู่ภายใต้ภาวะหัวใจเต้นเร็วอาจประสบการโจมตีได้แม้หลังจากผ่านไปหลายวัน
การโจมตีของอิศวร paroxysmal ยังเกิดขึ้นบ่อยครั้งในวัยเด็กและในเด็กที่มีสุขภาพดี: เหตุผลอยู่ในลักษณะทางกายวิภาคของหัวใจในวัยนั้น อย่างไรก็ตาม ไม่บ่อยนัก แต่ก็ยังเป็นไปได้คือการโจมตีของอิศวร paroxysmal ในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งยังคงเกี่ยวข้องกับผู้หญิงอยู่นั้นมีความเชื่อมโยงกับรอบเดือน อันที่จริง อาการของอิศวร paroxysmal อาจเกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนหรือในสัปดาห์ก่อนหน้า ดังนั้นสาเหตุทั่วไปของอิศวร paroxysmal ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ สรุปได้ดังนี้:

1. ออกกำลังกาย.
2. ความวิตกกังวล.
3. อารมณ์.
4. การตั้งครรภ์
5. ระยะเวลา.
6. หัวใจของทารกหรือเด็ก

ค่อนข้างแตกต่างกันคือกรณีของอาสาสมัครที่เป็นโรคหัวใจหรือโรคอินทรีย์อื่น ๆ เช่น hyperthyroidism ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันสาเหตุของการเริ่มมีอาการของอิศวรมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยา โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ:

1. โรคหัวใจรูมาติก เช่น เนื่องจากโรคไขข้อ
2. โรคหัวใจขาดเลือด.
3. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด.
4. โรคหัวใจและหลอดเลือด
5. โรคหลอดเลือดในสมอง.
6. ไฮเปอร์ไทรอยด์.
7. กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ ในเด็ก

คำอธิบายทางพยาธิสรีรวิทยาว่าการนำอิมพัลส์แปรผันตามการเริ่มต้นของอิศวร paroxysmal นั้นค่อนข้างซับซ้อน ดังนั้นเราจะจำกัดตัวเองให้อธิบายประเด็นสำคัญบางประเด็นที่จุดกำเนิดของ "การเปลี่ยนแปลง c" เป็นอาการผิดปกติที่เกิดจาก atrial ซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นไซนัสปกติที่มาจากโหนด sinoatrial การเชื่อมโยงที่ผิดปกติของแรงกระตุ้นทั้งสองนี้ทำให้เกิดความผิดปกติผ่านเส้นทางการนำซึ่งอยู่ระหว่าง atria และ โพรง. . ผลของความผิดปกตินี้แปลเป็นแรงกระตุ้นการหดตัวหลายอย่างที่ทับซ้อนกันซึ่งเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

อาการ

ความรุนแรงของอาการอิศวร paroxysmal ขึ้นอยู่กับ "การเชื่อมโยงหรือไม่กับความผิดปกติของหัวใจและความผิดปกติอื่น ๆ ที่เห็นข้างต้น" แน่นอน ในความเป็นจริง บุคคลที่อยู่ภายใต้การโจมตีแบบอิศวรเท่านั้น มีอาการใจสั่น (หรือหัวใจเต้น) และไม่ค่อยมีอาการหายใจลำบาก ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมอง มีอาการที่ซับซ้อนและร้ายแรงกว่ามาก
อาการหลักจึงเป็นดังนี้:

1. ใจสั่น (หรือหัวใจเต้น) เป็นผลตามธรรมชาติของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น
2. หายใจลำบาก มันหายใจลำบาก มันเกิดขึ้นโดยมีอุบัติการณ์มากขึ้นในผู้ป่วยโรคหัวใจเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจกำหนดการไหลเวียนของเลือดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ กล่าวอีกนัยหนึ่งการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ ทำให้ผู้ป่วยเพิ่มจำนวนลมหายใจเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่สูบเข้าสู่การไหลเวียน อย่างไรก็ตาม กลไกการชดเชยนี้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ หายใจถี่และหายใจลำบากปรากฏขึ้น แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต
3. ออร์โธปเนีย มีอาการหายใจลำบากเมื่อนอนราบ (ท่านอน) มันเกิดขึ้นในบุคคลที่มี mitral stenosis ซึ่งกรณีที่รุนแรงที่สุดสามารถเสื่อมสภาพเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดได้
4. อาการเจ็บหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด เช่น หลอดเลือดแดงตีบหรือหลอดเลือดตีบ มีความไม่สมดุลระหว่างอุปสงค์ (ซึ่งเพิ่มขึ้น) และอุปทาน (ซึ่งไม่เพียงพอ) ของออกซิเจน
5. อาการเวียนศีรษะ, อาการหมดสติและการรบกวนทางสายตา อาการเหล่านี้เป็นสามอาการที่เชื่อมโยงกับโรคหลอดเลือดในสมอง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เติมออกซิเจนไปยังสมองนั้นน้อยกว่าปกติ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องได้รับการตรวจทางหัวใจ การทดสอบแบบดั้งเดิมที่ใช้ได้สำหรับการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ/จังหวะการเต้นของหัวใจใดๆ ได้แก่:

1. การวัดชีพจร
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter

การวัดชีพจร. แพทย์สามารถดึงข้อมูลพื้นฐานจากการประเมิน:

1. ชีพจรของหลอดเลือดแดง เป็นการบอกความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ
2. ชีพจรหลอดเลือดดำคอ การให้คะแนนสะท้อนถึงกิจกรรม atrial โดยทั่วไปจะมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจประเภทของอิศวรในปัจจุบัน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG). เป็นการตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ แพทย์สามารถประเมินความรุนแรงและสาเหตุของอิศวร paroxysmal บนพื้นฐานของร่องรอยที่เกิดขึ้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter. เป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติโดยมีความแตกต่างที่ได้เปรียบคือการติดตามผลเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงโดยไม่ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยดำเนินกิจกรรมตามปกติในชีวิตประจำวัน มีประโยชน์เมื่ออิศวรเป็นระยะและคาดเดาไม่ได้

Anamnesis ยังมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยนั่นคือการรวบรวมข้อมูลของแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่ผู้ป่วยอธิบายเกี่ยวกับการโจมตีแบบอิศวร ประวัติเป็นสิ่งที่จำเป็นเพราะอย่างที่เราได้กล่าวไปแล้วอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติมักเกิดขึ้นกับตอนที่ห่างกันวัน / สัปดาห์ แม้แต่ในผู้ที่ไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในลักษณะอื่น บุคคลเหล่านี้แสดงการติดตาม ECG ปกติ เว้นแต่ว่ากำลังเกิดการโจมตีอิศวร ทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปไม่ได้

บำบัด

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กำหนดอิศวร paroxysmal ในความเป็นจริงหากเกิดจากความผิดปกติของหัวใจโดยเฉพาะหรือโรคอื่น ๆ การรักษาที่เป็นไปได้คือเภสัชวิทยา ไฟฟ้า และการผ่าตัด ยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุดคือ:

1. ยาต้านการเต้นของหัวใจ พวกเขาทำหน้าที่ปรับจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ตัวอย่างเช่น:
   • ควินิดีน
   • Procainamide
   • ไดโซพิราไมด์
2. ตัวบล็อกเบต้า ใช้เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ตัวอย่างเช่น:
   • เมโทโพรลอล
   • ทิโมลอล
3. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ใช้เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ตัวอย่างเช่น:
   • Diltiazem
   • เวราปามิล

เส้นทางการบริหารมีทั้งทางปากและทางหลอดเลือด
การบำบัดด้วยไฟฟ้า หมายถึง ความเป็นไปได้ของการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าโดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งขัดขวางการโจมตีแบบอิศวรและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ อุปกรณ์เหล่านี้สามารถถูกฝังไว้ใต้ผิวหนังที่ระดับทรวงอกได้:

1. อัตโนมัติ กล่าวคือสามารถรับรู้อิศวรและส่งชีพจรที่เหมาะสม
2. ควบคุมจากภายนอก กล่าวคือ ดำเนินการโดยตัวผู้ป่วยเองในยามจำเป็น

เครื่องกระตุ้นหัวใจยังใช้แทนการบำบัดด้วยยา

การผ่าตัดหัวใจขึ้นอยู่กับโรคหัวใจโดยเฉพาะที่เชื่อมโยงกับเหตุการณ์อิศวร
ควรสังเกตว่าในสถานการณ์เหล่านี้อิศวรเป็นอาการของโรคหัวใจ ดังนั้นการผ่าตัดจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษา ประการแรกคือ โรคหัวใจ และด้วยเหตุนี้ ยังรวมถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจด้วย ในความเป็นจริง หากใช้ยารักษาโรคหัวใจเต้นเร็วเพียงอย่างเดียว วิธีนี้ไม่เพียงพอต่อการแก้ปัญหา
ในทางกลับกัน หากอิศวร paroxysmal เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและปรากฏตัวเป็นช่วงประปรายหลังจากวิ่งหรือมีอารมณ์รุนแรงไม่จำเป็นต้องมีมาตรการบำบัดเฉพาะ ในกรณีเหล่านี้ อันที่จริง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะจบลงด้วยตัวมันเอง อย่างไรก็ตาม หากทำให้เกิดความกังวลก็ควรที่จะรู้ว่าผู้ที่ถูกโจมตีเหล่านี้สามารถกระทำการในลักษณะที่จะขัดขวางเหตุการณ์อิศวรได้ ด้วยวิธีการที่เรียกว่า Valsalva หรือ Muller maneuvers ในความเป็นจริงคุณสามารถหยุดอิศวร supraventricular รวมทั้ง paroxysmal โดยไม่ต้องใช้ยา การซ้อมรบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นทางช่องคลอด เช่น เส้นประสาทวากัส และต้องได้รับเป็นครั้งแรก โดยแพทย์ ซึ่งจะสั่งผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการประหารชีวิตที่ถูกต้อง