Scoliosis เป็นทัศนคติที่เป็นธรรมชาติ - scoliosis ไม่ทราบสาเหตุ: แนวคิดเก่าและใหม่, กรณีทางคลินิก

เรียบเรียงโดย ดร.จิโอวานนี เชตตา

เครื่องกล Fascial

มนุษย์เป็นตัวแทนของ ระบบไซเบอร์เนติกส์ ความเป็นเลิศที่ตราไว้: 97% ของเส้นใยมอเตอร์ที่เสื่อมสภาพในไขสันหลังมีส่วนร่วมในโหมดกระบวนการไซเบอร์เนติกและมีเพียง 3% เท่านั้นที่สงวนไว้สำหรับกิจกรรมโดยเจตนา (Galzigna, 1976) ไซเบอร์เนติกส์เป็นศาสตร์แห่งการป้อนกลับซึ่งร่างกายต้องรู้ชั่วขณะ สภาพแวดล้อมเพื่อให้สามารถวางตัวเองได้ทันทีและเหมาะสมสำหรับวัตถุประสงค์ในการดำเนินการตามกระบวนการนี้ความรู้สึกไม่สามารถแยกออกจากการเคลื่อนไหว: สภาพแวดล้อมจะต้องรู้สึกและประเมินอย่างต่อเนื่องดังนั้นความต้องการแรงโน้มถ่วง, synaesthesia, การรับรู้ "ความเป็นและการทำงานเป็นสิ่งที่แยกกันไม่ออก" โมริน; สะท้อนเป็นถนนสายหลัก
มันคือ "เนื้อเยื่อ myofascial ที่เป็นตัวแทนของอวัยวะรับความรู้สึกที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายของเราจริง ๆ แล้วจากที่ระบบประสาทส่วนกลางได้รับเส้นประสาทส่วนปลาย (ประสาทสัมผัส) ส่วนใหญ่การปรากฏตัวของตัวรับกลไกสามารถก่อให้เกิดผลกระทบในระดับท้องถิ่นและ โดยทั่วไปพบมากในพังผืดจนถึงเอ็นอวัยวะภายในและในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมอง (dural sac) เราพบว่าสิ่งมีชีวิตนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อระบบป้อนกลับ ในความเป็นจริง บ่อยครั้งในเส้นประสาทผสม ปริมาณของเส้นใยประสาทสัมผัสนั้นมากเกินกว่าปริมาณของมอเตอร์ สิ่งที่ต้องพิจารณาคือในการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อ เส้นใยประสาทสัมผัสเหล่านี้ได้มาจากตัวรับ Golgi, Ruffini, Pacini และ Paciniform ที่รู้จักกันดีประมาณ 25% (เส้นใยประเภท I และ II) ในขณะที่ส่วนที่เหลือทั้งหมดมาจากโฆษณาคั่นระหว่างหน้า "ตัวรับ" "(เส้นใยประเภท III และ IV) ตัวรับขนาดเล็กเหล่านี้ซึ่งส่วนใหญ่มาจากปลายประสาทอิสระและมีจำนวนมากที่สุดในร่างกายของเราแพร่หลาย (ความเข้มข้นสูงสุดอยู่ในเชิงกราน) ดังนั้นจึงมีอยู่ในกล้ามเนื้อ คั่นระหว่างหน้ามากกว่าในพังผืด ประมาณ 90% ของพวกเขาถูกทำให้ลดลง (ประเภท IV) ในขณะที่ส่วนที่เหลือมีปลอกไมอีลินแบบบาง (ประเภท III) ตัวรับ "คั่นระหว่างหน้า" มี "การกระทำที่ช้ากว่าตัวรับประเภท I และ II และใน อดีตส่วนใหญ่เป็นโนซิเซ็ปเตอร์ เทอร์โมและตัวรับเคมีถูกพิจารณา ในความเป็นจริง ส่วนมากเป็นแบบหลายรูปแบบและส่วนใหญ่เป็นตัวรับกลไกที่สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย ตามเกณฑ์การกระตุ้นโดยใช้สิ่งเร้าแรงดัน: ค่าต่ำสุด (LTP) และความดันสูง (HTP) - Mitchell & ชมิดท์ 1977 L "การเปิดใช้งานในสถานะทางพยาธิวิทยาบางอย่างของตัวรับคั่นระหว่างหน้าที่มีความไวต่อสิ่งเร้าทั้งที่เจ็บปวดและทางกล (ส่วนใหญ่เป็น HTP) สามารถสร้างกลุ่มอาการเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มีอาการระคายเคืองของเส้นประสาทแบบคลาสสิก (เช่นการกดทับ) - Chaitow & DeLany, 2000
เครือข่ายประสาทสัมผัสนี้นอกจากจะมีหน้าที่รับรู้อวัยวะของตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของร่างกายแล้ว ยังมีอิทธิพลต่อระบบประสาทอัตโนมัติที่เกี่ยวกับหน้าที่ต่างๆ เช่น การควบคุมความดันโลหิต การเต้นของหัวใจ และการหายใจ ได้อย่างแม่นยำมาก จนถึงความต้องการของเนื้อเยื่อท้องถิ่น การกระตุ้นของตัวรับกลไกคั่นระหว่างหน้าทำหน้าที่ในระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันในท้องถิ่นของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยที่มีอยู่ในพังผืด ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนผ่านของพลาสมาจากหลอดเลือดไปยังเมทริกซ์นอกเซลล์ ซึ่งทำให้ความหนืดในท้องถิ่นเปลี่ยนแปลงไป (Kruger, 1987 ) ของตัวรับคั่นระหว่างหน้าเช่นเดียวกับตัวรับ Ruffini สามารถเพิ่มโทนเสียงช่องคลอดโดยสร้างการเปลี่ยนแปลงระดับโลกที่ระดับประสาทและกล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มสมอง และต่อมไร้ท่อและอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายที่ลึกซึ้งและเป็นประโยชน์ (Schleip, 2003).

แรงกดดันแบบแมนนวลที่ลึกซึ่งกระทำแบบคงที่หรือด้วยการเคลื่อนไหวช้า นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลง "เจลเป็นโซล" ของสารพื้นฐานของพังผืด (ด้วยคุณสมบัติ thixotropic ของมัน) กระตุ้นตัวรับกลไกของ Ruffini (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแรงสัมผัสเช่นการยืดด้านข้าง ) และส่วนหนึ่งของโฆษณาคั่นระหว่างหน้าซึ่งกระตุ้นให้เกิดกิจกรรมทางช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นโดยมีผลที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ควบคุมตนเองได้ รวมถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั้งหมดและจิตใจ (van denBerg & Cabri, 1999)ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามได้มาจากทักษะการใช้มือที่รวดเร็วและแข็งแกร่งซึ่งกระตุ้นเม็ดโลหิตของปาชินีและปาชินีฟอร์ม (Eble 1960)

ไมโอไฟโบรบลาสต์

ไมโอไฟโบรบลาสต์ถูกค้นพบในปี 1970 เป็นเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยคอลลาเจนแบบพังผืดซึ่งมีความสามารถในการหดตัวคล้ายกับกล้ามเนื้อเรียบ (ประกอบด้วยแอกติน) พวกเขามีบทบาทสำคัญในการรักษาบาดแผล การพังผืดของเนื้อเยื่อ และการหดตัวทางพยาธิวิทยา Myofibroblasts หดตัวในสถานการณ์อักเสบเช่นโรค Dupuytren, โรคไขข้ออักเสบ, โรคตับแข็งในตับ ในสภาพทางสรีรวิทยาจะพบในผิวหนัง ม้าม มดลูก รังไข่ ท่อไหลเวียนโลหิต ผนังกั้นปอด เอ็นยึดปริทันต์ (van denBerg & Cabri, 1999) วิวัฒนาการของพวกมันโดยทั่วไปเห็นได้จากไฟโบรบลาสต์ปกติไปจนถึงโปรโต-ไมโอไฟโบรบลาสต์ จนถึงการสร้างความแตกต่างอย่างสมบูรณ์ในไมโอไฟโบรบลาสต์และการตายของเซลล์สุดท้ายที่ได้รับอิทธิพลจากความตึงเครียดทางกล ไซโตไคน์ และโปรตีนจำเพาะที่มาจากเมทริกซ์นอกเซลล์
ด้วยการกำหนดค่าที่ดีของการกระจายของเซลล์หดตัวเหล่านี้ภายในพังผืด บทบาทที่เป็นไปได้ของโครงสร้างการหดตัวเหล่านี้คือของระบบความตึงเครียดที่เป็นอุปกรณ์เสริม เช่น การประสานการหดตัวของกล้ามเนื้อ ทำให้เกิดความได้เปรียบในสถานการณ์อันตรายต่อการอยู่รอด (ต่อสู้ และ มันคือ เป็นไปได้มากเช่นกันว่าโดยผ่านเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบเหล่านี้ ระบบประสาทอัตโนมัติ ผ่านเส้นประสาทภายในเซลล์ สามารถ "กดทับ" พังผืดที่เป็นอิสระจากโทนสีของกล้ามเนื้อได้ (Gabbiani, 2003, 2007) การมีอยู่ของเซลล์ดังกล่าวในแคปซูลที่หุ้มของอวัยวะจะอธิบายได้เช่น วิธีที่ม้ามสามารถหดให้เหลือเพียงครึ่งปริมาตรในเวลาไม่กี่นาที - ปรากฏการณ์ที่สังเกตได้ในสุนัขในสถานการณ์ที่ต้องใช้กำลังมากซึ่งจำเป็นต้องมีการจัดหาเลือดที่มีอยู่ในนั้นแม้ว่าเยื่อบุแคปซูลจะอุดมไปด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่ อนุญาตเฉพาะความยาวที่แตกต่างกันเล็กน้อย - (Schleip, 2003)

ชีวกลศาสตร์ของพังผืดลึก

จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ เข็มขัดคาดเอวมีหน้าที่หลักในการลดความเครียดที่กระดูกสันหลังและปรับการเคลื่อนไหวให้เหมาะสม

เมื่อยกน้ำหนัก ให้งอกระดูกสันหลังโดยให้กระดูกเชิงกรานเป็นแบบย้อนกลับ (เช่น ตึงพังผืดให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้) ไม่จำเป็นต้องเปิดใช้งานกล้ามเนื้อตัวสร้าง การยกขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการกระทำของกล้ามเนื้อยืดของต้นขาที่สะโพก (เอ็นร้อยหวายและกลูเตียสแม็กซิมัส) และพังผืด ในแชมป์โอลิมปิกพบว่าความพยายามแบ่งออกเป็นพังผืด 80% และกล้ามเนื้อ 20% (Gracovetsky, 1988) จึงเป็นคอลลาเจนที่ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ เนื่องจากทำหน้าที่เป็นสายเคเบิล โดยแทบไม่ใช้พลังงานเลย นอกจากนี้ ต้องขอบคุณการแทรกของอุ้งเชิงกราน-spinous apophysis จึงวางตำแหน่งจริงไว้นอกร่างกาย นำเสนอข้อดีของ อยู่ห่างจากจุดหมุนของคันโยก (แขนคันโยกหลัก)

นี่เป็นทางเลือกวิวัฒนาการที่ถูกบังคับ เนื่องจากกล้ามเนื้อของตัวสร้างที่สามารถรับน้ำหนักได้มากกว่า 50 กก. จะต้องเพิ่มมวลของพวกมันจึงครอบครองช่องท้องทั้งหมด อาหารเสริมเพื่อความแข็งแรง (กล้ามเนื้อและพังผืด) จึงถูกวางไว้นอกช่องท้อง
กล้ามเนื้อ erector (multifidus) และความดันภายในช่องท้อง ร่วมกับกล้ามเนื้อ psoas จึงควบคุม lumbar lordosis แบบสามมิติ ดังนั้นจึงถือว่ามีบทบาทสำคัญในการโมดูเลเตอร์การถ่ายโอนกำลังระหว่างกล้ามเนื้อและพังผืด

อันที่จริง ความดันภายในช่องท้องไม่ได้กดทับไดอะแฟรมอย่างมีนัยสำคัญ แต่จริง ๆ แล้วส่งผลต่อ lumbar lordosis และด้วยเหตุนี้จึงส่งผลต่อการส่งกำลังระหว่างกล้ามเนื้อและพังผืด อันที่จริง พังผืดสามารถให้การสนับสนุนที่สำคัญในระหว่างการงอกระดูกสันหลังได้ หากความตึงเครียดในช่องท้องลดลง (Gracovetsky, 1985)
ไม่มี "ลอร์ดโอซิสที่ดีที่สุดที่เป็นสากล เนื่องจากขึ้นอยู่กับมุมงอและน้ำหนักที่รองรับ" (Gracovetsky, 1988)

ความหนืดของพังผืด

ตามที่อธิบายไว้ การยกของหนักโดยการวางแถบลึกไว้ใต้แรงตึงเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด แต่ต้องทำอย่างรวดเร็วด้วย อันที่จริงแล้วช้าๆ ก็สามารถยกได้เพียง ¼ ของน้ำหนักที่สามารถยกด้วยความเร็วได้ (Gracovetsky, 1988 ). ทั้งนี้เนื่องมาจากคุณสมบัติการยืดหยุ่นตัวของเส้นใยคอลลาเจนซึ่งเป็นตัวกำหนด "การยืดตัวของแถบเมื่ออยู่ภายใต้ความตึงเครียดเป็นเวลานาน เนื่องจากความยืดหยุ่นของเส้นใย อันที่จริง แถบจะเสียรูปภายใต้ภาระในเวลาอันสั้น ด้วยเหตุนี้ ทำให้เกิดการสลับกันอย่างต่อเนื่องของโครงสร้างภายใต้ความเครียด แรงที่สามารถยืด Fascia ยิ่งมีสถานะความตึงเครียดมากขึ้น (ยิ่งพังผืดยิ่งยืดออกก็จะยิ่งยืดออกได้ยากขึ้น) ในลักษณะที่ไม่เป็นเชิงเส้น ลักษณะ (ตามการศึกษาของ Kazarian ปี 1968 การตอบสนองของคอลลาเจนต่อการใช้โหลดมีค่าคงที่อย่างน้อยสองครั้ง: ประมาณ 20 นาทีและประมาณ 1/3 ของวินาที) . ไม่เกินขีดจำกัดเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักของเส้นใยของแถบคือ 2/3 ของการยืดตัวสูงสุด ดังนั้น "ศัตรู" จึงเป็นการแยกพังผืดออกจากเชิงกราน เมื่อพังผืดได้รับความเสียหาย การฟื้นฟูเป็นเรื่องยากมาก ผู้ทดลองแสดงความไม่สมดุลทางชีวกลศาสตร์และการประสานงาน ในเด็ก พังผืดนั้นยังไม่บรรลุนิติภาวะ เนื่องจากการสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังนั้นไม่สมบูรณ์ และทำให้แรงกระตุ้นของเส้นประสาทส่งผ่านได้ไม่ดี ดังนั้น พวกมันจึงเคลื่อนไหวเหมือนคนที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังที่เกิดจากความเสียหายของคอลลาเจนที่ถูกบังคับให้เพิ่ม "กิจกรรมของกล้ามเนื้อ (Gracovetsky, 1988) ).

ระยะเวลาครึ่งชีวิตของเส้นใยคอลลาเจนในเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับบาดเจ็บคือ 300-500 วัน ของ "สารพื้นฐาน" (ส่วนที่ละลายได้ของ ECM ซึ่งประกอบด้วย PGs / GAGs และโปรตีนพิเศษ) คือ 1.7-7 วัน (Cantu & โกรดิน 1992) ลักษณะและการจัดเรียงของเส้นใยคอลลาเจนใหม่และของสารพื้นฐานยังขึ้นอยู่กับความเครียดทางกลที่ใช้กับเนื้อเยื่อ