ส่วนที่ห้า
ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือดของการเข้าพักและการฝึกในที่ราบสูง
นอกจากแง่มุมทางสรีรวิทยาอย่างเคร่งครัดแล้ว เกี่ยวกับสมรรถภาพทางกายแล้ว สิ่งที่น่าสนใจสำหรับแพทย์โรคหัวใจด้านการกีฬาก็คือเรื่องที่เกี่ยวข้องกับ ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของการเข้าพักและการฝึกที่ระดับความสูง. การออกกำลังกายเป็นประจำช่วยลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับชนิด ความถี่ ระยะเวลา และความเข้มข้นของการออกกำลังกาย และมีเหตุผลที่จะสรุปว่าสภาวะแวดล้อมที่มักเกิดขึ้นนั้นมีบทบาทสำคัญ
เพื่อสรุปแนวคิดเหล่านี้ เราสามารถพูดได้ว่า ภาวะขาดออกซิเจนไม่ว่าจะเกิดขึ้นอย่างไรก็ตามเป็นตัวกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าการตอบสนองของแต่ละบุคคลจะดูแปรปรวนก็ตาม การปรับตัวทางโลหิตวิทยา กล้ามเนื้อ และระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นผลมาจากสิ่งเร้านี้ช่วยให้นักกีฬาเพิ่มความสามารถในการขนส่งออกซิเจน และใช้ในเขตชานเมือง ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์ในอุดมคติของการฝึกเหล่านี้คือนักกีฬาที่มีความอดทน ซึ่งการเพิ่มพลังแอโรบิกตามการปรับปรุงประสิทธิภาพการแข่งขัน ในทางกลับกัน ค่า Hb และ Hct ที่เข้าถึงได้ไม่สูงมาก และไม่ว่ากรณีใดๆ ก็ไม่เท่ากับแนะนำว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การออกกำลังกายที่ระดับความสูงสูงดูเหมือนจะสามารถลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้เมื่อเทียบกับการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว (แต่ต้องยืนยันข้อมูลเหล่านี้ ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อนักปีนเขาและการท่องเที่ยวบนภูเขา
สรีรวิทยาระดับความสูง
เมื่อระดับความสูงเพิ่มขึ้น อากาศที่ไปถึง alveoli จะมีออกซิเจนน้อยลง ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะไม่เปลี่ยนแปลงมากนักในแง่สัมบูรณ์เนื่องจากก๊าซนี้เป็นเพียงส่วนประกอบเล็กๆ ของอากาศ
ตั้งแต่ Po2 ถุงลดลงตามระดับความสูง Pco2 หลอดเลือดแดงลดลง ส่งผลให้เกิดภาวะที่เรียกว่า ภาวะขาดออกซิเจน ด้วยระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ทำให้มีออกซิเจนในเนื้อเยื่อน้อยลง ส่งผลให้ ขาดออกซิเจน (ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลง) ระดับของการขาดออกซิเจนขึ้นอยู่กับระดับความสูงและระยะเวลาที่บุคคลนั้นอยู่ที่นั่น
ภาวะขาดออกซิเจนในขั้นแรกทำให้เกิดการตอบสนองแบบชดเชยในความพยายามที่จะฟื้นฟู Po2หลอดเลือดแดง ถ้าพีo2 ลดลงต่ำกว่า 60 mmHg เปิดใช้งานตัวรับเคมีส่วนปลายและศูนย์ทางเดินหายใจเพิ่มการระบายอากาศ อย่างไรก็ตาม หากการระบายอากาศเพิ่มขึ้นมากเกินไปเกี่ยวกับความต้องการเมตาบอลิซึม ให้ Pco2 ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนในเลือดจะลดลง ทำให้การกระตุ้นของทั้งตัวรับเคมีที่ส่วนปลายและส่วนกลางลดลง ดังนั้นจึงลดผลกระทบจากความเข้มข้นของออกซิเจนต่ำ alkalosis ทางเดินหายใจ เมื่อความเป็นกรดในเลือดลดลงจะมีการเลื่อนไปทางซ้ายของเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบิน (เพิ่มขึ้นในความสัมพันธ์) ความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าออกซิเจนจะถูกปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อน้อยลง ปอด
หากอยู่ในที่สูงเป็นเวลาสองสามวัน ร่างกายจะเริ่มปรับตัวให้เข้ากับสภาพเดิม ไตช่วยรักษาสมดุลของกรด-เบสโดยการผลิตไบคาร์บอเนตเพื่อชดเชยการสูญเสียไฮโดรเจนไอออนที่มาพร้อมกับการลดลงของ PCo2 ของหลอดเลือด หากอยู่เป็นเวลานาน ปรากฏการณ์เคยชินอื่นๆ จะเข้ามาแทรกแซง ในการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ไตจะหลั่ง ฮอร์โมน erythropoietin ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์เม็ดเลือดแดงส่งผลให้ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นถึง 60% ซึ่งเป็นภาวะที่ระบุโดยระยะ polycythemia การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงทำให้ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงเพิ่มความสามารถในการรองรับออกซิเจนของเลือด
เมื่อสัมผัสกับระดับออกซิเจนต่ำ ระดับ oxyhemoglobin จะลดลง ทำให้การผลิตเม็ดเลือดแดง 2.3 DPG เพิ่มขึ้น 2.3DPG ลดความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจน เพิ่มการปล่อยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและต่อต้านผลกระทบของ alkalosis
บางครั้งการอยู่ในที่สูงนั้นร่างกายไม่สามารถทนได้และสิ่งที่เรียกว่าสามารถพัฒนาได้ โรคสูงเรื้อรัง อาการเบื้องต้น ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ เหนื่อยล้า และหายใจลำบาก พยาธิสภาพนี้อาจเลวลงจนถึงจุดที่ทำให้สับสนและหัวใจวาย อาการของการเจ็บป่วยจากที่สูงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน นอกจากนี้ การหดตัวของหลอดเลือดในปอดยังสามารถแทรกแซงได้ ทำให้หัวใจด้านขวาต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจากมีการต้านทานที่มากขึ้น
ข้อควรระวังและข้อห้ามสำหรับการฝึกระดับความสูง
ผู้ป่วยโรคหัวใจอาจมีความเสี่ยงหากอยู่ในที่สูงเนื่องจากไม่สามารถปรับการทำงานของหัวใจให้ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เกิดจากออกซิเจนที่ลดลงได้ แต่จากประสบการณ์ที่รายงานโดยผู้เขียนหลายคนสามารถยืนยันได้ว่าผู้ป่วยโรคหัวใจที่ผ่าตัดสามารถกลับมาบนภูเขาได้บ่อยครั้งที่ระดับความสูงต่ำกว่า 3000 เมตร ตราบใดที่เคารพกฎเกณฑ์บางประการ ประการแรก การประเมินทางคลินิกที่ถูกต้องแนะนำที่กำหนด ผ่านเครื่องมือเฉพาะการทดสอบสุขภาพของผู้ป่วยสภาพการทำงานของหัวใจและความเพียงพอของการรักษา แนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกายในช่วงวันแรกที่อยู่บนที่สูงระหว่างกระบวนการเคยชินกับสภาพ ความพยายาม และหลีกเลี่ยงทางกายภาพ กิจกรรมในสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย (วันที่หนาวจัด ลมแรง หรือร้อนจัด และชื้นมาก) ให้ความสนใจกับสิ่งรบกวนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างออกแรงหรือทันทีหลัง (เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เวียนศีรษะ เหนื่อยล้ามากเกินไป) ; อย่าออกกำลังกายคนเดียวไม่ ระงับการรักษาโดยหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายที่เกี่ยวข้องกับความมุ่งมั่นอย่างแรงกล้า ไม่มีกล้ามเนื้อและการกระตุ้นทางอารมณ์ที่รุนแรง สำหรับผู้ชื่นชอบการเล่นสกีแบบอัลไพน์ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการขึ้นกระเช้าลอยฟ้าไปยังที่สูงอย่างรวดเร็วและขึ้นลงอย่างรวดเร็วหลายครั้งต่อวัน สละวันบนภูเขาหนึ่งวันดีกว่าเสียใจภายหลัง
ก่อนเริ่มการฝึกที่ระดับความสูง เป็นการดีที่จะฟื้นฟูการสะสมของธาตุเหล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาที่มีค่าเลือดต่ำ อันที่จริงนักกีฬาที่ขาด Fe++ ไม่สามารถเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงตอบสนองต่อความสูงได้
ความชุ่มชื้น
การรักษาระดับความชุ่มชื้นตามปกติที่ระดับความสูงเป็นองค์ประกอบที่ดีอย่างมากสำหรับการเล่นกีฬาที่ระดับความสูง: อันที่จริงช่วยขจัดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการคายน้ำโดยไม่กระทบต่อการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
การฝึกอบรมและการใช้ชีวิตที่ระดับความสูง
การศึกษาแบบควบคุมในอาสาสมัครที่ใช้ชีวิตอยู่บนที่สูงเป็นเวลานานๆ และการฝึกที่ระดับความสูงปานกลางไม่เคยสามารถแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงประสิทธิภาพในระดับน้ำทะเลได้อย่างมีประสิทธิผล วิธีนี้ใช้ได้ผลแทนหากทำการฝึกที่ระดับความสูง
อย่าพานักกีฬาไปที่ภูเขา แต่พานักกีฬาไปที่ภูเขา
ในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาวิธีการทางเลือกซึ่งสามารถให้สิ่งเร้าขาดออกซิเจน "ที่บ้าน": สิ่งที่เรียกว่า เต็นท์ hypoxic-hypobaric เหล่านี้เป็นโครงสร้างปิดซึ่งนักกีฬาอยู่สองสามชั่วโมงต่อวัน (โดยปกติคือในเวลากลางคืน) อากาศหายใจซึ่งความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลงเทียมวิธีนี้ถูกกว่าวิธีดั้งเดิมและใช้งานง่ายกว่าอย่างแน่นอน แต่ขณะนี้มีการหารือกันเป็นจำนวนมากเกี่ยวกับความถูกกฎหมาย
การได้รับสารขาดออกซิเจนในระยะสั้น (1.5-2.0 ชั่วโมง) เพียงพอที่จะกระตุ้นการปลดปล่อย EPO ดังนั้นจึงทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
ใช้ชีวิตบนที่สูงและฝึกฝนที่ระดับน้ำทะเล
กลยุทธ์นี้ผสมผสานการปรับตัวให้ชินกับสภาพแวดล้อมที่ระดับความสูงปานกลาง (2500 ม.) กับการฝึกที่ระดับความสูงต่ำกว่า (1200 ม.) และได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพที่ระดับน้ำทะเลสำหรับการแสดงนาน 8-20 นาที
ประเภทของการรับแสง: 3 กลุ่ม
1. อาศัยอยู่ที่ 2500m รถไฟที่ 1250m (สูง-ต่ำ)
2. อาศัยอยู่ที่ 2500m รถไฟที่ 2500m (สูง-สูง)
ทั้งสองกลุ่มที่อาศัยอยู่ที่ 2,500 เมตรแสดง EPO ปริมาตรเม็ดเลือดแดงและ Vo2max เพิ่มขึ้น แม้ว่า VO2 max จะเพิ่มขึ้นในทั้งสองกลุ่มที่อาศัยอยู่ที่ 2500 เมตร แต่เฉพาะกลุ่มที่ทำการฝึกอบรมระดับความสูงต่ำเท่านั้นที่เขาปรับปรุงเวลาได้ 5000 เมตรขึ้น 1.5%
3. อาศัยและรถไฟในระดับน้ำทะเลบนภูมิประเทศที่คล้ายคลึงกัน (ต่ำ-ต่ำ)
ตัวแบบสูง-ต่ำสามารถรักษาทั้งความเร็วการฝึกซ้อมและการไหลของออกซิเจนส่วนปลายในระหว่างการฝึกซ้อมที่เข้มข้น (= วิ่ง 1,000 ม. ที่ความเร็ว 110% เทียบกับความเร็วการแข่งขัน 5000 ม.) ซึ่งจำเป็นสำหรับประสิทธิภาพของนักกีฬาที่แข่งขันในรายการวิ่ง
ตัวแบบสูง-สูงในระหว่างการฝึกซ้อมที่เข้มข้นจะวิ่งด้วยความเร็วที่ต่ำกว่า โดยใช้ออกซิเจนน้อยลง อัตราการเต้นของหัวใจลดลง และค่าสูงสุดของแลคเตทที่ต่ำลง
แม้ว่านักกีฬาระดับสูง-ต่ำจะสามารถรักษาความสามารถในการบัฟเฟอร์ของกล้ามเนื้อได้ แต่นี่ไม่ใช่กรณีในนักกีฬาระดับสูง-สูง
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "การฝึกอบรมระดับความสูง"
- Erythropoietin และการฝึกระดับความสูง
- ระดับความสูงและการฝึกอบรม
- ความเจ็บป่วยจากความสูงและความสูง
- ฝึกบนภูเขา
- ระดับความสูงและพันธมิตร
