ลักษณะทั่วไป
ในทางการแพทย์ การปฏิบัติตามข้อกำหนดภาษาอังกฤษ (ความยินยอม) ระบุระดับที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ ไม่ว่าจะเป็นทางเภสัชวิทยาหรือไม่ใช่เภสัชวิทยา (อาหาร ไลฟ์สไตล์ การตรวจติดตามเป็นระยะ ฯลฯ)
การปฏิบัติตามกฎระเบียบที่ดี
การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ดีเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยปฏิบัติตามสิ่งที่แพทย์กำหนด เช่น:
- ใช้ยาตามปริมาณที่กำหนด
- ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตตามที่แพทย์แนะนำ (เช่น เลิกบุหรี่ งดแอลกอฮอล์และยาเสพติด ออกกำลังกายมากขึ้น ฯลฯ) หลีกเลี่ยงพฤติกรรมเสี่ยงต่อสุขภาพ
- สังเกตอาหารที่กำหนดโดยแพทย์
- เคารพการนัดหมายเพื่อตรวจสุขภาพ
ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะปฏิบัติตาม; โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการพิจารณาเช่นนี้ ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาตามที่กำหนดเป็นเวลาอย่างน้อย 80%
การปฏิบัติตามข้อกำหนดไม่ดี
การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ดีมีความหมายเหมือนกันกับการยึดมั่นในการบำบัดที่กำหนดไม่ดี ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วย - โดยเจตนาหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ - เปลี่ยนขนาดและเวลาในการใช้ยาตามที่กำหนด
สาเหตุของการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ดี
สาเหตุของการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ดีอาจมีมากมาย
ประการแรก การปฏิบัติตามการรักษาที่ไม่ดีอาจเป็นดังนี้:
- ไม่ได้ตั้งใจ (เช่น ผู้ป่วยไม่เข้าใจการรักษาหรือส่วนต่างๆ ของการรักษาอย่างถูกต้อง)
- โดยเจตนา (ผู้ป่วยเลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามการรักษาทางการแพทย์อย่างมีสติด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันมากที่สุด ไม่ว่าจะเป็นเหตุผลหรือไม่มีเหตุผล)
สาเหตุหลักของการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ถูกต้อง ได้แก่:
- อายุ: การปฏิบัติตามจะต่ำกว่าในวัยรุ่นและในผู้สูงอายุ ในตัวลูกก็ขึ้นอยู่กับพ่อแม่อย่างชัดเจน ตัวอย่างเช่น ผู้สูงอายุอาจเปลี่ยนการรับประทานยาโดยไม่ได้ตั้งใจ ลืมใบสั่งยา ลืมการรับประทานยาทุกวัน หรือสับสนในการบรรจุภัณฑ์ยา
- สภาพร่างกายที่เชื่อมโยงกับโรค: การขาดดุลทางปัญญา, การมองเห็นและ / หรือเสียงลดการปฏิบัติตาม;
- สภาพจิตใจที่เชื่อมโยงกับโรค: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าหรือเครียดมาก
- ประเภทของการรักษา: ตัวอย่างเช่น การปฏิบัติตามใบสั่งยาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเกี่ยวกับวิถีชีวิต (เช่น การรับประทานอาหารที่ถูกต้อง การเลิกสูบบุหรี่ ฯลฯ) อยู่ในระดับต่ำ
- รูปแบบยา: โดยทั่วไป ยาที่ต้องใช้ความถี่ในการบริหารที่ต่ำกว่าจะส่งผลให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดได้ดีขึ้น และในทางกลับกัน การปฏิบัติตามข้อกำหนด ตัวอย่างเช่น มีแนวโน้มสูงขึ้นหากการทาผิวของผลิตภัณฑ์ครีม 3 ครั้งต่อวันถูกแทนที่ด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์เดียวกันผ่านแผ่นแปะเพื่อเปลี่ยนวันละครั้ง
- ความซับซ้อนของแผนการรักษา: ความจำเป็นในการใช้ยามากขึ้นและ / หรือการใช้ยาในช่วงเวลาต่าง ๆ ของวันจะช่วยลดการปฏิบัติตามใบสั่งยาได้อย่างมาก
- ความยากลำบากในการเข้าถึงสถานพยาบาลและการติดตามผล
- ต้นทุนสูงและความยากลำบากในการจัดหายา: ยิ่งปัญหาทางเศรษฐกิจยิ่งยากขึ้นและความยากลำบากในการจัดหายาก็ยิ่งยากขึ้น
- ระยะเวลาการรักษา: การปฏิบัติตามมีแนวโน้มที่จะสูงสำหรับการรักษาระยะสั้นและต่ำกว่ามากสำหรับการรักษาเรื้อรัง
- การไม่ยอมรับโรค: ผู้ป่วยอาจปฏิเสธความคิดที่ว่าป่วยได้ ตัวอย่างเช่น เนื่องจากอาการและความผิดปกติของโรคยังไม่ปรากฏ หรือเพราะสิ่งนี้ยังไม่เกิดขึ้น (การบำบัดเชิงป้องกันในบุคคลที่มีความเสี่ยง)
- โรคเรื้อรัง: ความตระหนักของผู้ป่วยว่าเขาจะไม่สามารถฟื้นตัวจากโรคได้ แต่ในการควบคุมอาการได้มากที่สุด สามารถกระตุ้นให้เกิดความปรารถนาที่จะละทิ้งการรักษาตามที่กำหนดหรือแสวงหาวิธีแก้ไขอื่น ๆ บางทีอาจอาศัย "คำบอกเล่า" อย่างไร้เดียงสา
- ระยะของการให้อภัยและโรคที่ไม่มีอาการ: เมื่อโรคเรื้อรังยังคงไม่มีอาการเป็นเวลานาน ผู้ป่วยสามารถปฏิเสธความคิดที่จะหันมาใช้การบำบัดในระยะที่อาการไม่ปรากฏ หรือโน้มน้าวตัวเองให้หายขาดได้
- กลัวผลข้างเคียงของยา: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยตีความการรักษาที่กำหนดว่าไม่จำเป็น (ดูกรณีก่อนหน้านี้); ตัวอย่างเช่น ในการจัดการโรคเรื้อรัง การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาอาจก่อให้เกิดความผิดปกติที่ไม่เคยมีมาก่อน
- สภาพแวดล้อมทางสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย: การสนับสนุนจากครอบครัวและเครือข่ายการสนับสนุนทางสังคมมีประโยชน์สำหรับการปรับปรุงการปฏิบัติตาม
- ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยไม่ดี: การปฏิบัติตามในคำจำกัดความคลาสสิกหมายถึง "การยอมรับแบบเฉยเมยโดยผู้ป่วยในสิ่งที่แพทย์กำหนด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในคำจำกัดความของเส้นทางการรักษาโดยพูดคุยกับแพทย์ ผลของการรักษา ทางเลือก ประสบการณ์ที่ผ่านมา เป็นต้น ดังนั้น เพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตาม แพทย์ควรโต้แย้งทางเลือกของพวกเขาในภาษาที่เข้าใจได้ ตอบสนองต่อข้อสงสัยและคำขอของผู้ป่วย เกี่ยวข้องกับเขาในการจัดการโรคและสร้างความคาดหวังที่เป็นจริงเกี่ยวกับผลการรักษาที่ สามารถรับได้และในเวลาที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุผลเหล่านี้
- ขาดความไว้วางใจในแพทย์ที่รักษาซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "แพทย์เร่ร่อน" นั่นคือการค้นหาแพทย์ใหม่ที่สามารถกำหนดวิธีการรักษาที่ดีขึ้นเป็นครั้งคราว
วิธีปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนด
การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ดีขึ้นทำได้โดยการแทรกแซงสาเหตุที่อาจนำไปสู่การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ถูกต้อง
เท่าที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย ตามที่คาดไว้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะส่งต่อจากความสัมพันธ์แบบพาสซีฟของผู้ป่วยไปสู่ความสัมพันธ์แบบร่วมมือกันซึ่งเขารู้สึกมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในโปรแกรมการรักษา
ในระหว่างการนัดตรวจเบื้องต้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่:
- แพทย์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและตรวจสอบความเข้าใจที่ถูกต้อง เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีประโยชน์:
- ให้ข้อมูลที่สร้างแรงบันดาลใจให้เกิดความมั่นใจ
- ใช้ภาษาง่ายๆ
- จำกัดคำแนะนำไว้ที่ 3-4 ประเด็นหลัก
- บูรณาการข้อมูลทางวาจากับเนื้อหาที่เป็นลายลักษณ์อักษร
- เสริมสร้างแนวคิดที่อภิปรายโดยทำซ้ำ
- ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้แสดงคำถามและข้อกังวลของเขา เพื่อหารือร่วมกัน
- มีการชี้แจงวัตถุประสงค์ ลำดับความสำคัญ และวิธีการรักษาด้วยความช่วยเหลือของเอกสารกระดาษ (เช่นโบรชัวร์) และ / หรือเอกสารดิจิทัลที่ช่วยให้ผู้ป่วยจดจำได้ (ตามสถิติบางส่วนผู้ป่วยส่วนใหญ่ลืมสิ่งที่แพทย์พูดไปแล้วในขณะนั้น เขาออกจากคลินิก นอกจากนี้ ประมาณครึ่งหนึ่งของสิ่งที่ผู้ป่วยจำได้ก็จำผิด)
- อุปสรรคที่เป็นไปได้ที่สามารถลดการปฏิบัติตามการรักษาได้รับการระบุและอภิปรายตลอดจนกลยุทธ์ที่เป็นประโยชน์ในการป้องกันปัญหาดังกล่าว
- หากจำเป็น ครอบครัวก็มีส่วนร่วมด้วย โดยทำให้พวกเขาตระหนักถึงโรคและแง่มุมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่กำหนด
ความสัมพันธ์นี้จะได้รับการปลูกฝังเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องในโอกาสที่มีการตรวจครั้งต่อไป (ติดตามผลการรักษา):
- ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการรักษาที่ตามมา โดยเน้นที่เหตุผลใดๆ ของความไม่พอใจหรือข้อกังวล และรายงานความถี่และขอบเขตของการเบี่ยงเบนจากสิ่งที่กำหนด
- เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาและประโยชน์ของการรักษา (เช่น การระลึกว่าความไม่สะดวกและความยากลำบากในการเข้าร่วมมีน้อยกว่าประโยชน์ที่ได้รับ)
- กลยุทธ์ต่างๆ จะถูกกำหนดขึ้น หากเป็นไปได้ เพื่อลดปัญหาเหล่านี้
วิวัฒนาการเชิงบวกของเทอม
การปฏิบัติตาม: บ่งบอกถึงแนวความคิดของผู้ป่วยที่ต้องปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ (ไม่สมมาตรในการตัดสินใจ) → การยึดมั่น: คำที่ต้องการในวันนี้เป็นคำก่อนหน้าเนื่องจากเน้นบทบาทที่แข็งขันของผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในการรักษา → ความสอดคล้อง: ยังใช้น้อย ตอกย้ำพันธมิตรการรักษาที่ควรสร้างขึ้นระหว่างแพทย์และผู้ป่วย อันเป็นผลจากกระบวนการเจรจา เคารพในความต้องการของทั้งสองฝ่ายอย่างเต็มที่
